한국의사한의사 복수면허자협회

복부의 내장은 피부에 비하면 심한 통증을 일으키는 여러 자극에 민감하지 못하다.
그러나 염증, 허혈, 종양의 신경 침범 등의 여러 가지 이유로 복부의 통증이 발생할 수 있다.
복통은 말 그대로 복부의 통증을 말하며, 주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세이다.
일반적으로 어느 곳이 아픈가에 따라 다양한 진단이 가능하므로 복통의 부위를 정확히 알아야 한다.
또한 복통의 정도와 유형도 진단에 도움이 된다.

다음은 각 질환 별 복통의 특성에 대해 설명하고 있다.
1) 위염: 명치 부위에 생기는 둔통인 경우가 많지만 약물(해열제, 진통-소염제, 알코올, 커피 등) 복용에 기인한 급성위염은 심한 통증을 일으킬 수 있다.
2) 급성충수염: 초기에는 흔히 명치부위에서 통증을 느끼지만, 점차 아랫배의 오른쪽(우하복부)으로 통증이 이동되어 간다.
3) 담석: 심한 통증인 경우가 많고, 중년 이후의 살찐 여성이 지방질이 많은 식사를 한 후 흔히 발생한다.
통증이 발생하는 부위는 주로 명치 혹은 그보다 약간 오른쪽에 위치하며, 수 분 간격으로 점차 심해지고 주기적으로 진행된다.
4) 췌장염: 통증은 가벼운 것부터 심한 것까지 그 정도가 다양하지만, 대개는 명치의 약간 왼쪽에서 일어나고 심한 경우에는 어깨나 등으로 확산될 수 있다.
다량의 알코올을 섭취한 후 과식(특히 지방질이 많이 포함된 식사)을 한 경우에 발생하기 쉽다.
5) 우상복부통: 담석, 담낭염 등 담낭의 병으로 인해 발생하는 경우가 많고, 오른쪽 어깨에 퍼지는 통증이 동반된다.
간염 등에서는 둔통(둔하고 무지근하게 느끼는 아픔)을 호소하는 경우가 있으며, 통증이 있을 때에는 간 비대가 동반된 경우가 많다.
6) 좌상복부통: 심한 복통이라면 좌측 신결석인 경우가 많지만, 때로는 급성췌장염 등의 소화기 질환인 경우도 있다.
7) 우하복부통: 급성일 때는 충수염(맹장염)인 경우가 많지만, 드물게는 장 결핵, 대장암인 경우도 있다.
여성의 경우는 월경곤란증, 자궁근종, 자궁외임신, 난소질환 등이 원인일 수 있다.
8) 전복부통: 위장관의 천공, 급성 복막염, 장간막혈전증 등이 일반적으로 급성복증에 해당되며 심한 통증을 일으킨다.
이외에도 급성 대장염, 궤양성대장염, 장 폐색 등의 질환도 복부 전체의 통증을 일으킬 수 있다.

대부분의 급성 복통은 외과적 처치가 필요하지 않지만 즉각적인 수술을 하지 않을 경우
치명적인 상태가 될 수 있는 경우도 종종 발생하기 때문에 되도록 조기에 주의 깊게 진단해야 한다.

관련 질병
- 상복부 통증은 보통 담낭염, 췌장염, 위 및 십이지장 궤양
- 중부복부 통증: 충수염, 장 폐색, 장간막혈관폐쇄
- 하복부 통증: 충수염, 게실염, 요관산통, 자궁외임신, 난소낭 염전
- 복부 전체: 복막염
- 이외에도 과민성 대장 증후군 등에서 복통을 동반할 수 있다.

<예방법>
1. 너무 춥게 혹은 덥게 있지 않는다.
2. 음식을 조심한다. 폭음, 폭식을 삼간다.
3. 감정을 조절한다. 정서적 자극이 오더라도 유쾌하도록 잘 풀어나간다.

만성 췌장염 환자의 통증은 지속적 간헐적일 수 있으며, 통증이 없을 수도 있다는 점에서 급성 췌장염과는 차이가 있다.
이러한 통증은 전형적으로는 등으로 방사하는 심와부(오목가슴)의 통증이나 종종 비전형적인 양상도 많아서,
우상부 등이나 좌상부 등에서 가장 심할 수도 있고, 상복부 전체에서 있을 수도 있으며, 전 흉부나 옆구리로 방사되기도 한다.
통증의 특징은 지속적으로 깊은 곳에서 느껴지며, 제산제 등을 투약해도 좋아지지 않고,
음주나 과식이 심해지면 마약성 진통제를 사용해야 조절이 될 정도로 심해지기도 한다.
통증 외에 나타나는 증상으로는 체중 감소, 비정상적인 변, 영양분의 흡수 장애 등이 있을 수 있고, 당뇨가 발생할 수도 있다.

만성 췌장염 환자의 치료는 두 가지 가장 큰 문제점인 통증과 소화불량 및 지방변의 치료를 목표로 한다.
간헐적 통증을 호소하는 환자에서 음주는 절대 피해야 하며 지방질이 많은 음식의 과식도 피해야 한다.
통증이 종종 너무 심할 경우 마약을 흔히 사용하기 때문에 통증 완화를 위한 여러 수술법이 개발되었으며
췌관에 협착이 있다면 부분 절제술이 통증을 완화시킬 수 있으나 대부분 협착은 한 군데에 국한되어 있지 않다.
만약 췌관폐쇄 및 확장이 있다면 췌관의 압력을 낮춰주는 시술이 통증 완화에 크게 도움이 될 수 있다.
그럼에도 불구하고 단기간의 통증 완화가 80%의 환자에서 이룰 수 있는데 비해,
장기적인 통증의 완화는 50%의 환자에게서만 이룰 수 있다.
따라서 일부의 환자에서는 췌장의 50~95%를 절제해야만 통증의 완화를 기대할 수 있으나,
이럴 경우 췌장의 기능이 떨어질 수 있어 췌장효소를 약제로 보충해주어야 한다.

그 외에 내장신경절제술, 복강신경절절제술, 신경차단술과 같은 시술이 도움이 되지만 대개 일시적이어서 추천되지는 않는다.
한편 내시경적 치료로 췌관 괄약근절개술, 협착의 확장, 결석의 제거, 췌관의 스텐트 삽입 등이 시도되었으나 효과에 대해서는 아직 정립되지 않았다.
또 다른 한편 췌장효소의 보충이 통증을 감소시켰다는 연구 결과가 있어 일부 췌장 외분비부전을 갖는 환자들에게서는 췌장효소의 보충도 통증 조절에 도움이 될 수 있다.
소화불량 및 지방변의 치료는 주로 췌장효소요법에 의존하며, 완전히 교정되지는 않더라도 호전을 보이는 것으로 알려져 있다.
그러나 이러한 보충요법의 가장 큰 문제점은 췌장효소제제를 샘창자(십이지장)까지 보내는 데 제한이 있다는 점이다.

앞서 말한 중요한 두 가지 치료 외에 당뇨에 대한 치료 역시 중요한데, 그
이유는 만성 췌장염에 걸린 환자에게 당뇨는 사망에 대한 예측 인자이기 때문이다.
이러한 만성 췌장염환자에서의 당뇨로 인한 질병 이환과 사망은 소혈관 합병증과 치료의 합병증(예: 저혈당 등)에 의해서 일어나는 것으로 알려져 있다.
따라서 저혈당의 합병증을 피하기 위해 너무 엄격히 혈당을 조절하는 것은 권장되지 않는다.

당뇨병과 영양
제1형 당뇨병과 영양
제1형 당뇨병은 대부분 소아 및 청소년기에 나타나므로, 혈당조절 뿐만 아니라 정상적인 성장과 발달을 할 수 있도록 충분한 열량 및 영양소를 섭취하도록 한다.
성인의 경우에는 지속적인 혈당조절과 합병증 예방을 위해 적절한 열량 및 영양소를 섭취하도록 한다.

사용하는 인슐린의 종류 및 용량을 정확히 알고 이에 따라 식사와 간식을 규칙적으로 섭취하도록 한다.
- 식사와 간식을 규칙적으로 섭취한다.
- 모든 식품을 골고루 섭취한다.
- 인슐린 주사의 작용시간, 운동 등에 따라 식사와 간식을 일정하게 배분한다.
- 3끼 식사와 2~3번의 간식으로 나누어 섭취한다.
- 식사와 간식의 간격은 3~4시간을 넘지 않도록 한다.
- 인슐린이 최고로 작용하는 시간에 음식이 이용될 수 있도록 식사나 간식을 섭취한다.
- 추가 간식을 먹을 경우 간식의 열량과 성분을 미리 알아본 다음 식사나 인슐린 용량을 조정하거나 운동량을 늘리도록 한다.
- 규칙적으로 운동을 한다.
- 별도의 운동을 할 경우에는 저혈당을 예방하기 위해 보충 간식을 섭취한다.

설탕, 꿀, 물엿, 잼 등과 같이 당질이 농축된 식품들 이들 식품은 혈당을 빨리 올리고 혈당조절을 어렵게 하므로 주의한다.
요리 시에 양념으로 조금만 사용한다. 대신 식초, 겨자, 계피, 후추, 생강 등이나 인공감미료 등을 이용한다.

식생활 실천사항

1. 당질이 함유된 식품은 항상 일정하게 섭취한다.
- 밥, 떡, 감자, 크래커, 과일, 우유 등

2. 설탕이 많이 들어간 음식은 피하고 조리 시에 양념으로 조금만 사용한다.
당질이 농축된 식품들은 혈당을 빨리 올리고 혈당조절을 어렵게 하므로 가능한 피한다.
- 설탕, 꿀, 매실 엑기스, 물엿, 잼, 초콜릿, 청량음료, 아이스크림, 과즙음료 등

3. 섬유소가 많은 음식을 먹는다. 섬유소는 당의 흡수를 지연시켜 혈당조절에 도움을 주며 공복감을 덜어주기 때문에 많이 섭취한다.
- 과일주스보다는 생과일을 섭취한다.
- 채소즙 보다는 생채소나 나물반찬으로 먹는다.
- 도정되지 않은 곡류나 잡곡 등을 많이 사용한다.
- 고기나 생선 요리 시 채소를 함께 사용한다.

4. 콜레스테롤과 포화지방산이 많은 음식은 가급적 적게 먹는다.
육류의 기름기, 껍질 및 내장, 버터 등은 콜레스테롤과 포화지방산이 많이 들어 있으므로 가급적 적게 먹는다.
대신 생선이나 콩 및 두부, 식물성기름 등을 이용한다.

5. 가능한 싱겁게 먹는다.
- 건강과 합병증 예방 등을 위해 소금 섭취를 줄이는 습관을 갖는다.
- 가공식품과 염장식품의 섭취를 줄인다.

6. 편식하지 않고 여러 가지 식품을 골고루 먹는다.
7. 외식 시에는 곡류, 어육류, 채소류 등이 다양하게 배합된 음식을 선택한다.
- 비빔밥, 한정식 등

8. 식사는 가족과 함께 즐거운 기분으로 하며, 식사를 거르거나 과식하지 않는다.
혈당조절이 잘 되는 경우 한 달에 한 번 정도 생일, 크리스마스, 명절, 외식 시‘자유식의 날’을 정하여 인슐린이나 운동 등으로 혈당조절을 하도록 한다.

9. 음식을 천천히 꼭꼭 씹어 먹도록 하며, 식사나 간식은 정해진 시간, 정해진 장소에서 먹는다.

10. 저울을 사용하여 눈대중량을 익히도록 한다.

11. 저혈당에 대비하여 간식을 항상 준비해 둔다.
- 설탕물, 요구르트 1개, 오렌지주스 1/2컵, 사탕 2~3개, 콜라 1/2컵 등

제2형 당뇨병과 영양
제2형 당뇨병의 절반 이상은 과체중이거나 비만증을 갖고 있으므로 적절한 체중유지를 위한 열량을 섭취하도록 한다.
하루 필요열량은 신장, 체중, 연령, 활동정도 등에 따라 다르다.

열량을 내는 3대 영양소인 당질, 단백질, 지방을 적절하게 섭취하도록 한다.
이 중 당질은 혈당과 가장 밀접한 관련이 있으므로 당질을 많이 함유한 식품을 일정하게 섭취하도록 한다.
예 : 밥, 빵, 국수, 과자, 감자, 고구마, 과일 등

- 식사와 간식을 규칙적으로 섭취한다.
- 적절한 체중 유지를 위해 열량 조절을 하도록 한다.
- 모든 식품을 골고루 섭취하도록 한다.
- 인슐린을 사용할 경우 주사의 작용시간, 운동 등에 따라 식사와 간식을 일정하게 배분한다.
- 3끼 식사와 2~3번의 간식으로 나누어 섭취한다.
- 식사와 간식의 간격은 3~4시간을 넘지 않도록 한다.
- 인슐린이 최고로 작용하는 시간에 음식이 이용될 수 있도록 식사나 간식을 섭취한다.
- 혈당조절과 건강을 위해 규칙적으로 운동을 하도록 한다.

섬유소는 혈당조절과 체중감소 등에 도움을 줄 수 있으므로 많이 먹도록 한다.
- 과일주스보다는 생과일을 껍질째 먹는다.
- 채소즙보다는 생채소나 나물반찬으로 먹는다.
- 도정되지 않은 곡류나 잡곡 등을 많이 사용한다.
- 고기나 생선 요리 시 채소를 함께 사용한다.

식생활 실천사항

1. 당질이 함유된 식품은 항상 일정하게 섭취한다.
- 밥, 떡, 감자, 크래커, 과일, 우유 등

2. 설탕이 많이 들어간 음식은 피하고 조리 시에 양념으로 조금만 사용한다.
당질이 농축된 식품들은 혈당을 빨리 올리고 혈당조절을 어렵게 하므로 가능한 피한다.
- 설탕, 꿀, 매실 엑기스, 물엿, 잼, 초콜릿, 청량음료, 아이스크림, 과즙음료 등

3. 섬유소가 많은 음식을 먹는다.
섬유소는 당의 흡수를 지연시켜 혈당조절에 도움을 주며 공복감을 덜어주기 때문에 많이 섭취하도록 한다.

4. 기름을 많이 쓰는 튀김보다는 찌거나 삶는 조리방법을 선택한다.

5. 콜레스테롤과 포화지방산이 많은 음식은 가급적 적게 먹는다.
- 육류의 기름기, 껍질 및 내장, 버터 등은 콜레스테롤과 포화지방산이 많이 들어 있으므로 가급적 적게 먹도록 한다. 대신 생선이나 콩 및 두부, 식물성기름 등을 이용하도록 한다.

6. 가능한 싱겁게 먹는다.
- 건강과 합병증 예방 등을 위해 소금섭취를 줄이는 습관을 갖도록 한다.
- 가공식품과 염장식품의 섭취를 줄인다.

7. 편식하지 않고 여러 가지 식품을 골고루 먹는다.

8. 외식 시에는 곡류, 어육류, 채소류 등이 다양하게 배합된 음식을 선택한다.
- 비빔밥, 한정식 등

9. 음식을 천천히 꼭꼭 씹어 먹도록 하며, 식사나 간식은 정해진 시간, 정해진 장소에서 먹는다.

10. 저울을 사용하여 눈대중량을 익히도록 한다.

11. 술은 피하는 것이 좋다.
- 술은 영양소를 전혀 포함하지 않으면서 열량을 많이 내므로 가급적 피하는 것이 좋다.
단풍당뇨증과 영양
단풍당뇨증(Maple syrup urine disease, MSUD)은 아미노산 대사이상 질환이다. 아미노산중 로이신, 이소로이신, 발린 등의 분지형 아미노산의 효소 결핍으로 초래된다.
단풍당뇨증을 치료를 받지 않으면 저혈당, 대사성 산혈증, 신경계 손상, 혼수, 사망에까지 이를 수 있다.

성장 상태와 영양 섭취의 적절성을 평가하고, 분지형 아미조산의 혈중 수준(특히 로이신)을 주의깊게 관찰 한다. 혈청 로이신 수준을 2~5mg/dL로 유지할 수 있도록 분지형 아미노산 섭취량을 계속 조절해야 한다.
혈청 로이신이 10mg/dL 이상으로 상승하면 α-케톤산혈증과 신경증상이 발생한다.

보통 치료를 시작할 때는 가장 적은 양부터 시작하고, 혈장의 분지형 아미노산 및 소변의 케토-분지형 아미노산 농도를 자주 관찰하여 필요량을 조절한다.
특히 이들 아미노산은 필수 아미노산이므로 결핍증이 일어나지 않도록 주의한다.

아동의 경우 연령, 체격, 활동정도에 알맞은 열량과 성장을 위해 필요한 단백질을 공급할 수 있도록 식사 계획을 한다.
아미노산을 지나치게 제한하거나 분지형 아미노산간의 불균형이 생길 경우 빈혈?피부박리?설사?성장부전이 초래될 수 있다.

현재 사용되고 있는 단풍당뇨증용 조제품에는 적정량의 당질, 지방, 무기질과 비타민이 함유되어 있으며 결정 L-아미노산(분지형 아미노산 제외)이 포함되어 있다.
유아에게 필요한 양의 분지형 아미노산을 공급하기 위하여 MSUD 조제품에 우유나 일반 조제우유를 소량씩 첨가시켜야 하는데 이 때에는 주의깊게 정확히 계랑하여야 한다.

일반식사가 가능하다면 저단백 식품을 소량 사용하여 분지형 아미노산을 공급할 수도 있다.

식생활 실천사항

1. 단풍당뇨증 식사는 단백질 대사이상이므로 단백질이 없는 식사를 하면서 단백질 보충을 위해 아미노산 조성이 조정된 특수 분유(MSUD 조제품)나 영양액을 보충한다.

2. 단풍당뇨증 환자의 부모들은 교육과 상담을 자주 받아야 한다.
- 집에서의 식사섭취량 및 그 적합성을 평가하기 위해서는 병원 방문 전에 부모가 작성한 식사기록이 반드시 필요하다.
아동의 성장에 따라 변화되는 열량, 단백질, 분지형 아미노산의 필요량을 충족시키기 위해서는 식사계획을 자주 수정 또는 변경할 필요가 있다.

3. 단풍당뇨증시 다음과 같이 식사를 계획한다.
- 단풍당뇨증의 식사계획은 식품교환표를 이용하여 로이신, 이소로이신, 발린의 1일 섭취량을 계산하여야 하므로 치료받고 있는 병원의 전문 영양사와의 상담이 필수적이다.
- 식사를 계획할 때 단백질 함량이 확실하지 않은 식품은 제외시킨다.
- 고단백 식품은 소량이라도 식사에 포함시켜서는 안 되는데, 이는 계량이 조금만 부정확해도 분지형 아미노산의 섭취량이 크게 늘어날 수 있기 때문이다.
- 다음은 단백질 함량이다. 단백질이 거의 없는 식품은 사용가능하나 단백질이 적은 식품은 적은 양이라도 많은 양을 사용하지 않고 최소량만 사용한다. 단백질이 많은 식품은 피해야 한다.
- 단백질이 거의 없는 식품 : 전분, 꿀, 설탕, 기름, 마가린, 당면, 한천 등
- 단백질이 적은 식품 : 미음, 죽, 국수, 채소류, 과일류
- 단백질이 많은 식품(피해야할 식품) : 육류, 생선류, 해물류, 달걀, 우유 등의 유제품, 콩 등

인슐린치료와 영양인슐린치료를 하는 당뇨병 환자는 평소 식사, 운동 습관에 따라 식사계획이 이루어져야 한다.

- 투여한 인슐린의 작용시간에 맞추어 적절한 음식을 섭취한다.
- 필요한 인슐린의 양을 결정한 후 혈당 변화를 최소화하기 위해서 매일 일정한 양의 당질을 섭취 한다.
- 적극적인 인슐린 요법 또는 지속적인 인슐린 주입을 하는 환자들은 식사횟수나 식사량, 운동량에 대하여 보다 유연성을 가질 수 있다.
- 활동량이 증가될 때에는 인슐린 용량을 조절하거나, 그에 따른 필요한 당질을 섭취한다.
- 특정 시간대에 저혈당 또는 고혈당의 증세가 반복되면 식사시간, 식사내용, 간식량을 조정하여야 한다.
- 다양한 식품을 골고루 섭취한다.

지방을 적게 이용한 조리방법
- 생채소 섭취 시 저지방소스를 이용 한다.
1) 저지방우유키위드레싱 : 저지방우유 1/2컵, 키위 1/2개, 양파 약간, 그린스위트, 소금 약간(우유키위드레싱 사용 시에는 하루 중 섭취하여야 하는 우유와 과일의 양을 조절)
2) 오이피클 드레싱 : 피클, 물, 양파, 식초, 그린스위트, 소금 약간

육류(저지방부위 이용), 튀김 대신 굽기
- 돼지고기 삼겹살 구이 대신 돼지고기 뒷다리살이나 등심 이용
- 돈가스 대신 돼지고기스테이크(다짐육, 두부, 씻은 김치, 후추) 이용
- 돼지고기 저지방부위의 매운 맛을 낼 때는 청양고추, 고추기름을 이용한다.

식생활 실천사항
1. 당질식품은 식후 혈당에 큰 영향을 미치므로 당질식품을 알아두고, 일정량의 식사를 하는 것이 중요하다. 이 중 포도당이 많은 식품인 설탕, 사탕, 초콜릿, 전분류는 주의하여 섭취한다.
- 당질의 급원식품 : 설탕, 사탕, 초콜릿, 과일류, 전분류(빵류, 서류, 감자류, 곡류, 떡류 등)

2. 평소보다 활동량이 증가하는 경우 이에 따라 올바른 당질을 섭취한다.

3. 운동을 할 경우 다음과 같이 당질식품을 섭취한다.
- 걷기와 같은 가벼운 운동 : 특별히 추가 당질 섭취가 필요 없음
- 1시간 정도의 테니스, 수영, 골프 등과 같은 중정도 운동 : 우유 1개 또는 과일 1/2~1개 정도의 당질
- 1~2시간 이상의 축구, 농구, 자전거, 수영과 같은 심한 운동 : 우유 1개와 곡류 1가지(감자 1개, 식빵 1개, 떡 3개, 옥수수 1/2개, 고구마 1/2개 중 택 1)정도

4. 육류는 살코기로 섭취하고, 조리 시 식물성 기름을 사용하되 전류, 튀김류는 삼간다.

5. 저혈당 시 과다한 치료 후에 고혈당이 나타날 수 있으므로 당질 15g에 해당하는 음식을 섭취 후 15분 후에 혈당을 측정하도록 한다.
- 당질 15g에 해당하는 음식 : 사탕 2~3개, 콜라 1/2컵, 꿀 1스푼, 과일주스 1/2컵

식단 정보

식단 정보 구분

음식명

재료

분량

아침 현미밥 현미밥 1공기
호박잎된장국 호박잎된장국 1그릇
제육볶음 돼지고기, 양파 1작은접시
부추생채 부추 1작은접시
비름나물 비름 1작은접시
포기김치 포기김치 1작은접시
점심 보리밥 보리밥 1공기
갈치구이 갈치 2작은토막
열무겉절이 열무 1작은접시
고사리나물 고사리 1작은접시
포기김치 포기김치 1작은접시
저녁 조밥 조밥 1공기
된장찌개 호박, 감자, 두부, 양파 1그릇
코다리조림 코다리 1토막
두부전 두부 1/6모
실파나물 실파 1작은접시
포기김치 포기김치 1작은접시
간식 우유 우유 1컵
딸기 딸기 10개
바나나 바나나 1/2개

전당뇨병과 영양전당뇨병은 정상과 당뇨병의 중간으로, 당뇨병으로 진행될 위험이 비교적 높다.
적절한 식사조절과 운동 등으로 당뇨병을 예방하도록 한다.

적절한 체중을 유지하도록 한다.
- 비만인 경우 당뇨병의 위험이 증가하므로, 적절한 체중을 유지하도록 한다.

알맞은 식사와 간식을 섭취하도록 한다.
- 체중조절을 위해 열량과 지방 섭취 제한을 고려하도록 한다.
- 체중과 혈당조절을 위해 섬유소 섭취를 증가시키도록 한다.

규칙적으로 운동하도록 한다.
- 혈당과 체중조절을 위해 규칙적인 운동을 하도록 한다.

섬유소는 혈당조절과 체중감소 등에 도움을 줄 수 있으므로 많이 먹도록 한다.
- 과일주스보다는 생과일을 껍질째 먹는다.
- 채소즙 보다는 생채소나 나물반찬으로 먹는다.
- 도정되지 않은 곡류나 잡곡 등을 많이 사용한다.
- 고기나 생선 요리 시 채소를 함께 사용한다.

식생활 실천사항

1. 적절한 체중을 유지할 수 있도록 알맞은 열량을 섭취한다.
2. 규칙적으로 식사와 간식을 섭취한다.
3. 기름을 많이 사용하는 튀김보다는 찜이나 구이 형태의 조리법을 이용한다.
4. 섬유소 섭취를 증가시킨다.
5. 콜레스테롤과 포화지방산이 많은 음식은 가급적 적게 먹는다.
육류의 기름기, 껍질 및 내장, 버터 등은 콜레스테롤과 포화지방산이 많이 들어 있으므로 가급적 적게 먹도록 한다.
대신 생선이나 콩 및 두부, 식물성기름 등을 이용하도록 한다.
6. 규칙적으로 운동을 한다.
7. 술은 적당량 마시도록 한다.

식단 정보

식단 정보 구분

음식명

재료
분량
아침 보리밥 보리밥 2/3공기
시래기된장국 시래기된장국 1그릇
꽁치조림 꽁치 2토막
시금치나물 시금치 1작은접시
김구이 김 1장
나박김치 나박김치 1작은접시
점심 잡곡밥 잡곡밥 1공기
콩나물국 콩나물국 1그릇
불고기 쇠고기 80g 1작은접시
상추쌈 상추 1작은접시
채소스틱 오이, 당근 1작은접시
김치 김치 1작은접시
저녁 현미밥 현미밥 2/3공기
육개장 쇠고기 20g, 숙주 1그릇
두부조림 두부 1/4모
돌미나리무침 돌미나리 1작은접시
버섯나물 버섯 1작은접시
김치 김치 1작은접시
간식 우유 우유 1컵
과일 과일 1/2개

혈당지수와 영양혈당지수란 포도당 또는 흰빵 기준(100)으로 어떤 식품이 혈당을 얼마나 빨리, 많이 올리느냐를 나타내는 수치다.
예를 들어 혈당지수가 85인 감자는 혈당지수가 40인 사과보다 혈당을 더 빨리 더 많이 올린다.

혈당부하란 혈당지수에 평소 해당 식품을 얼마나 많이 먹느냐를 반영한 값이다. 혈당지수(68이면 0.68로 환산)에 해당 식품을 1회에 얼마나 먹는지 그 양(g)을 곱해 산출한다.
- 혈당부하(GL) = 식품의 1회 분량에 함유된 당질 함량(g) × 혈당지수(GI) / 100

일반적으로 혈당지수 55이하는 저혈당지수식품, 70이상은 고혈당지수식품으로 분류한다.

혈당지수, 혹은 혈당부하를 당뇨이나 비만조절에 이용하려는 시도들이 많으나 혈당지수가 갖는 여러 가지 제한점으로 인해 실생활에 바로 적용하기에는 다음과 같은 어려움이 있다.
- 동일한 음식에 대해 개인별 차이가 크며, 동일한 식품이어도 조리방법, 형태, 숙성도, 전분의 노화정도 등에 따라 혈당지수가 다르다.
- 혈당지수가 측정된 식품이 많지 않다.
- 혈당지수의 범위가 크지 않고 많은 식품들이 중간 값의 혈당지수를 갖는다.
- 함께 먹는 식품의 종류, 형태, 산정도 등에 따라 혈당지수가 달라지므로 혼합식을 하는 경우 적용이 어렵다.
- 혈당지수나 혈당부하는 낮은 수치가 건강에 좋다.

고혈당지수 식품(혈당지수 70이상)
- 곡류군 : 쌀밥, 흰 빵, 감자, 와플, 베이글
- 과일군 : 수박

식생활 실천사항

1. 혈당지수가 낮은 식품으로 섭취한다.
- 저혈당지수 식품(50이하)
곡류군 : 고구마, 강낭콩, 쌀국수, 보리
어육류군 : 쇠고기, 생선, 달걀, 치즈
우유군 : 요구르트, 우유, 아이스크림
과일군 : 사과, 배, 자두 등의 과일

2. 혈당부하가 낮은 식품으로 섭취한다.

식단 정보

식단 정보 구분

음식명

재료

분량
아침 잡곡밥 잡곡밥 1/2공기
무채국 무채국 1그릇
사태찜 쇠고기사태 60g 1작은접시
더덕구이 더덕 1작은접시
깻잎나물 깻잎 1작은접시
배추김치 배추김치 1/2작은접시
점심 잡곡밥 잡곡밥 1/2공기
순두부찌개 순두부찌개 1그릇
가자미구이 가자미 1토막
열무된장무침 열무 1작은접시
호박나물 호박 1작은접시
백김치 백김치 1작은접시
저녁 잡곡밥 잡곡밥 1/2공기
미역국 미역국 1그릇
갈치구이 갈치 1토막
근대나물 근대 1작은접시
오이생채 오이 1작은접시
깍두기 깍두기 1/2작은접시
간식 우유 우유 1컵
토마토 토마토 1개

인슐린치료와 영양
인슐린치료를 하는 당뇨병 환자는 평소 식사, 운동 습관에 따라 식사계획이 이루어져야 한다.

- 투여한 인슐린의 작용시간에 맞추어 적절한 음식을 섭취한다.
- 필요한 인슐린의 양을 결정한 후 혈당 변화를 최소화하기 위해서 매일 일정한 양의 당질을 섭취 한다.
- 적극적인 인슐린 요법 또는 지속적인 인슐린 주입을 하는 환자들은 식사횟수나 식사량, 운동량에 대하여 보다 유연성을 가질 수 있다.
- 활동량이 증가될 때에는 인슐린 용량을 조절하거나, 그에 따른 필요한 당질을 섭취한다.
- 특정 시간대에 저혈당 또는 고혈당의 증세가 반복되면 식사시간, 식사내용, 간식량을 조정하여야 한다.
- 다양한 식품을 골고루 섭취한다.

지방을 적게 이용한 조리방법
- 생채소 섭취 시 저지방소스를 이용 한다.
1) 저지방우유키위드레싱 : 저지방우유 1/2컵, 키위 1/2개, 양파 약간, 그린스위트, 소금 약간(우유키위드레싱 사용 시에는 하루 중 섭취하여야 하는 우유와 과일의 양을 조절)
2) 오이피클 드레싱 : 피클, 물, 양파, 식초, 그린스위트, 소금 약간

육류(저지방부위 이용), 튀김 대신 굽기
- 돼지고기 삼겹살 구이 대신 돼지고기 뒷다리살이나 등심 이용
- 돈가스 대신 돼지고기스테이크(다짐육, 두부, 씻은 김치, 후추) 이용
- 돼지고기 저지방부위의 매운 맛을 낼 때는 청양고추, 고추기름을 이용한다.

식생활 실천사항

1. 당질식품은 식후 혈당에 큰 영향을 미치므로 당질식품을 알아두고, 일정량의 식사를 하는 것이 중요하다. 이 중 포도당이 많은 식품인 설탕, 사탕, 초콜릿, 전분류는 주의하여 섭취한다.
- 당질의 급원식품 : 설탕, 사탕, 초콜릿, 과일류, 전분류(빵류, 서류, 감자류, 곡류, 떡류 등)

2. 평소보다 활동량이 증가하는 경우 이에 따라 올바른 당질을 섭취한다.

3. 운동을 할 경우 다음과 같이 당질식품을 섭취한다.
- 걷기와 같은 가벼운 운동 : 특별히 추가 당질 섭취가 필요 없음
- 1시간 정도의 테니스, 수영, 골프 등과 같은 중정도 운동 : 우유 1개 또는 과일 1/2~1개 정도의 당질
- 1~2시간 이상의 축구, 농구, 자전거, 수영과 같은 심한 운동 : 우유 1개와 곡류 1가지(감자 1개, 식빵 1개, 떡 3개, 옥수수 1/2개, 고구마 1/2개 중 택 1)정도

4. 육류는 살코기로 섭취하고, 조리 시 식물성 기름을 사용하되 전류, 튀김류는 삼간다.

5. 저혈당 시 과다한 치료 후에 고혈당이 나타날 수 있으므로 당질 15g에 해당하는 음식을 섭취 후 15분 후에 혈당을 측정하도록 한다.
- 당질 15g에 해당하는 음식 : 사탕 2~3개, 콜라 1/2컵, 꿀 1스푼, 과일주스 1/2컵

전당뇨병과 영양
전당뇨병은 정상과 당뇨병의 중간으로, 당뇨병으로 진행될 위험이 비교적 높다.
적절한 식사조절과 운동 등으로 당뇨병을 예방하도록 한다.

적절한 체중을 유지하도록 한다.
- 비만인 경우 당뇨병의 위험이 증가하므로, 적절한 체중을 유지하도록 한다.

알맞은 식사와 간식을 섭취하도록 한다.
- 체중조절을 위해 열량과 지방 섭취 제한을 고려하도록 한다.
- 체중과 혈당조절을 위해 섬유소 섭취를 증가시키도록 한다.

규칙적으로 운동하도록 한다.
- 혈당과 체중조절을 위해 규칙적인 운동을 하도록 한다.

섬유소는 혈당조절과 체중감소 등에 도움을 줄 수 있으므로 많이 먹도록 한다.
- 과일주스보다는 생과일을 껍질째 먹는다.
- 채소즙 보다는 생채소나 나물반찬으로 먹는다.
- 도정되지 않은 곡류나 잡곡 등을 많이 사용한다.
- 고기나 생선 요리 시 채소를 함께 사용한다.

식생활 실천사항

1. 적절한 체중을 유지할 수 있도록 알맞은 열량을 섭취한다.
2. 규칙적으로 식사와 간식을 섭취한다.
3. 기름을 많이 사용하는 튀김보다는 찜이나 구이 형태의 조리법을 이용한다.
4. 섬유소 섭취를 증가시킨다.
5. 콜레스테롤과 포화지방산이 많은 음식은 가급적 적게 먹는다.
육류의 기름기, 껍질 및 내장, 버터 등은 콜레스테롤과 포화지방산이 많이 들어 있으므로 가급적 적게 먹도록 한다.
대신 생선이나 콩 및 두부, 식물성기름 등을 이용하도록 한다.
6. 규칙적으로 운동을 한다.
7. 술은 적당량 마시도록 한다.

혈당지수와 영양
혈당지수란 포도당 또는 흰빵 기준(100)으로 어떤 식품이 혈당을 얼마나 빨리, 많이 올리느냐를 나타내는 수치다.
예를 들어 혈당지수가 85인 감자는 혈당지수가 40인 사과보다 혈당을 더 빨리 더 많이 올린다.

혈당부하란 혈당지수에 평소 해당 식품을 얼마나 많이 먹느냐를 반영한 값이다. 혈당지수(68이면 0.68로 환산)에 해당 식품을 1회에 얼마나 먹는지 그 양(g)을 곱해 산출한다.
- 혈당부하(GL) = 식품의 1회 분량에 함유된 당질 함량(g) × 혈당지수(GI) / 100

일반적으로 혈당지수 55이하는 저혈당지수식품, 70이상은 고혈당지수식품으로 분류한다.

혈당지수, 혹은 혈당부하를 당뇨이나 비만조절에 이용하려는 시도들이 많으나 혈당지수가 갖는 여러 가지 제한점으로 인해 실생활에 바로 적용하기에는 다음과 같은 어려움이 있다.
- 동일한 음식에 대해 개인별 차이가 크며, 동일한 식품이어도 조리방법, 형태, 숙성도, 전분의 노화정도 등에 따라 혈당지수가 다르다.
- 혈당지수가 측정된 식품이 많지 않다.
- 혈당지수의 범위가 크지 않고 많은 식품들이 중간 값의 혈당지수를 갖는다.
- 함께 먹는 식품의 종류, 형태, 산정도 등에 따라 혈당지수가 달라지므로 혼합식을 하는 경우 적용이 어렵다.
- 혈당지수나 혈당부하는 낮은 수치가 건강에 좋다.

고혈당지수 식품(혈당지수 70이상)
- 곡류군 : 쌀밥, 흰 빵, 감자, 와플, 베이글
- 과일군 : 수박

식생활 실천사항

1. 혈당지수가 낮은 식품으로 섭취한다.
- 저혈당지수 식품(50이하)
곡류군 : 고구마, 강낭콩, 쌀국수, 보리
어육류군 : 쇠고기, 생선, 달걀, 치즈
우유군 : 요구르트, 우유, 아이스크림
과일군 : 사과, 배, 자두 등의 과일
2. 혈당부하가 낮은 식품으로 섭취한다.

약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다.
혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다.
또한 체중이 빠지게 된다.
오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데,
대표적인 것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신
경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.

갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다.
급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)과 고혈당성 고삼투압 증후군(hyperglycemic hyperosmolar syndrome)으로 즉각적인 치료가 필요하며,
적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다

당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 '소아당뇨'라고도 불리며,
인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다.
제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance;
혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다.
제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다.
제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등
환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만,
이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.
제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다.
먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다.
병이 발견된 시점 이후로 거의 평생동안 약을 먹어야 한다는 단점이 있으나
대개 이 방법 밖에 없으므로 합병증을 예방하기 위해서 당뇨병 약을 먹는다.
당뇨병의 치료에 있어서 생활 습관 교정은 필수 요인이지만 약은 먹어도 생활습관은 바꾸지 않는 환자분들도 많이 계시다.
그렇지만 제2형 당뇨병의 경우 원인이 생활습관에 있으므로 반드시 생활습관교정이 필요하다.
당뇨병은 혈당이 높다는 증상 이전에 기저 요인이 반드시 있는데 그것이 식습관이 아닌 경우도 있다.
예를 들면 속을 너무 졸이고 애간장을 태우는 경우, 욕심대로 하고 싶은데 뜻대로 일이 잘 되지 않는 경우,
삶에 낙이 없는 경우 당뇨병이 생길 확률이 높아진다.
한의학적으로는 이런 부분들을 개선하여 당뇨병을 치료할 수 있다.
위와 같은 원인에서 온 경우 한약 치료를 통해 편안한 마음을 갖도록 도와 치료한다.
식습관에서 병이 온 경우 체내에서 불필요한 음식물은 내보내고 필요한 음식물은 흡수를 돕는 자정작용을
도와줌으로써 치료한다.

<예방법>
생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이게 되면 일부는 제2형 당뇨병의 발병을 늦추거나 예방할 수 있다.
100% 예방하는 것은 아니지만 가장 믿을 만하고 부작용이 없는 방법이므로 적극 권장된다.

생활
자신이 느끼는 증상만으로 혈당을 조절하는 것은 위험하며, 반드시 자가 혈당 측정기를 통해서 상태를 정확히 파악해야 한다.
체중이 많이 나간다면 체중을 줄이는 것이 필요하고, 적절한 운동 역시 반드시 필요하다.

식이
개개인에 따라 다르지만, 체중을 줄이기 위해 칼로리 제한이 필요하고, 지방을 적게 먹는 것이 좋다. 저지방우유 등이 대안이 될 수 있다.

복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며,
그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다.
찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다.
똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다.
복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다.
신체검사상 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고,
중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다.
담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.

췌장염의 중등도는 췌장의 국소적 합병증 또는 급성 신부전, 저혈압, 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애 등의
전신 합병증 중 하나 이상의 징후가 나타나는 경우에는 중증 급성 췌장염으로 분류하고, 그렇지 않은 경우에는 경증으로 분류한다.
급성 췌장염의 국소합병증으로는 급성 액체 저류(acute fluid collection),
췌장의 가성 낭종(pseudocyst), 췌장 농양(pancreatic abscess), 췌장 괴사(pancreatic necrosis), 담관 폐쇄 등이 있다.

급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는
부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다.
경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며,
수일 간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다.
반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다장기부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있다.
따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며,
항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다.
이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며,
많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.
최근에는 췌장염의 발생 원리에 따른 관련 요인을 효과적으로 길항(반대 작용을 통해 특정 요인의 작용을 상쇄하는 것)하는 것이
치료 효과가 있는 것으로 보고되어 여러 가지 단백분해효소억제제, 항염증사이토카인 등이 임상 치료에서 이용되고 있다.
한의학적으로는 췌장염을 일으킨 가장 주된 원인을 파악하여 그 원인을 제거하므로써 췌장의 기능을 높여 췌장 치료를 한다.
담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며,
담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 부위에 들어가 박히거나,
담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수 있다.
알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며,
만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에
만성 음주자에서 알코올 관련 췌장염이 처음 발견되면 급성보다는 만성 췌장염인 경우가 많다.

그 외의 발병 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술,
고중성지방혈증(hypertriglyceridemia), 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양 등이 있다.
특발성 췌장염은 특정한 발병 요인이 존재하지만 이를 기존의 지식이나 진단 방법으로 규명할 수 없는 경우를 말한다.
과거에 특발성으로 분류되었던 췌장염의 대부분이 미세 담석, 오디 괄약근 기능 이상, 분할 췌장 등의 원인에 의한 것으로 밝혀졌으며,
최근에는 유전자 이상을 동반하는 유전 췌장염 또는 자가면역성 췌장염도 원인 질환으로 거론되고 있다.

<예방법>
급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 음주와 담석에 의한 경우로 급성 췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 한다.
또한 담석이 생긴 경우 무증상이라면 특별한 치료가 필요하지 않지만, 증상을 유발하는 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 한다.

비교적 흔한 증상으로는 혈액과 점액을 함유한 묽은 변 또는
설사가 하루에 수회 나타나는 증상, 심한 복통, 탈수, 빈혈, 열, 식욕감퇴, 체중감소, 피로감 등이 있다.
직장을 침범한 경우 변비가 오거나, 변을 본 후에도 잔변감이 있는 등의 증세가 나타날 수 있고,
만성 출혈에 의해 빈혈이 생기기도 한다.
대장 증상 외에도 관절염, 피부 변화, 간질환, 열, 체중감소 등이 나타날 수 있다.

궤양성 대장염을 완치할 수 있는 치료법은 아직 없지만 병의 경과에 미치는 요인에 대해서는
많은 연구를 거쳐 여러 가지 치료법이 개발되었고 상당한 치료 효과를 얻고 있다.
약물 치료에는 항염증제(설파살라진(sulfasalazine), 메살라민(mesalamine)), 부신피질 호르몬제 등의 약물이 가장 흔하게 사용되며,
환자의 상태에 따라 면역억제제, 항생제, 기타 여러 가지 약물을 적절히 선택하여 사용한다.
또한 이들 약제는 주사약, 먹는 약, 좌약 및 관장약 등의 여러 형태로 시판되고 있으므로
염증의 종류, 부위 및 범위에 따라 같은 성분의 약제 중에서 적절한 투여 방법을 선택할 수 있다.
항염증제인 설파살라진과 메살라민은 구역질, 속쓰림, 두통, 어지러움, 빈혈 및 피부 발진 등의 부작용을 일으킬 수 있으며,
드물게는 이들 약물로 인해 간염, 췌장염, 폐렴 등이 유발되기도 한다.
수술적 치료의 경우 궤양성 대장염을 완치할 수 있는 수술 방법이 워낙 복잡하고 수술로 인한 후유증이 크다.
따라서 가능한 한 수술을 하지 않고 약물요법만으로 치료하는 것을 원칙으로 하고 있다.

헛구역질은 호흡근과 복근의 심하고 규칙적인 수축에 의해 나타나는 증상이다.

구역과 구토는 다양한 질환에서 흔히 나타나는 증상이므로 이 자체만으로 증상을 유발하는 원인 질환을 진단할 수 없으며,
추가적인 증상이나 징후를 함께 고려해야 한다.
오심과 구토의 원인을 기전에 따라 분류하는 것은 어렵다.
일반적으로 알려져 있는 오심 및 구토의 흔한 원인은 다음과 같이 분류할 수 있다.

1) 급성 복부 응급 질환: 급성 충수염, 급성 담낭염, 장폐쇄, 급성 복막염
2) 소화관 질환: 소화성 궤양, 미주신경절제술 후, 당뇨성 위병증, 특발성 위운동장애(위무력증), 가성장폐쇄
3) 감염성 질환: 위장관의 바이러스성 감염, 세균성 감염 또는 기생충 감염
4) 중추신경계 질환: 급성 미로염, 메니에르병(Meniere’s disease), 멀미, 편두통, 급성 뇌수막염
5) 심장질환: 급성 심근경색 특히 후부에 위치하거나 또는 전층의 심근을 침범하는 경우, 울혈성 심부전, 심장질환에서 사용하는 강심제 또는 아편류 약물에 의해서도 유발됨
6) 암: 특히 말기 암환자
7) 대사성 및 내분비 질환: 요독증, 당뇨병성 케톤혈증, 부갑상선 기능저하 및 기능항진증, 갑상선중독증 또는 부신저하증, 임신 초기
8) 약제 및 화학약품에 의한 부작용: 강심제, 모르핀(morphine), 히스타민(histamine), 일부 항암제, 살리실레이트(salicylate), 아미노필린(aminophylline), 독소 섭취
9) 정신 질환: 대식증

구토의 일차적인 치료는 그 기저 질환 및 질환의 중증 정도를 밝혀내고,
합병증을 방지하기 위해 즉각적인 치료를 시행하는 것이다.

<예방법>
1. 몸이 약해진 상태에서 찬바람을 쐬지 않는다.
2. 음식위생에 주의하여 날 것, 찬 것, 불결한 음식은 먹지 않아야 하고
기름진 음식, 단 음식, 자극적인 음식을 과식하지 않으며 규칙적으로 식사한다.
3. 감정에 휘둘리지 않고 편안한 마음을 갖는다.
특히 욕심만 앞서서 일의 성과에 매달리거나 억울한 감정, 화난 감정은 간의 기운이 치솟아 구토를 일으킬 수 있으므로 잘 풀어나간다.

-조리-
생활
1. 적당히 휴식을 취하고 너무 춥거나 너무 덥게 있지 않는다.
2. 옷은 몸이 조이지 않도록 느슨하게 입는다.
3. 주변 환경이 상쾌하게 유지되도록 한다.

식이
메스꺼움
1. 냄새가 강하지 않으며, 위장관에 부담을 주지 않는 음식으로 소량씩 자주 먹는다.
냄새가 강한 음식, 기름기 많은 음식, 지나치게 거친 음식은 메스꺼움 증상을 더 악화시킬 수 있으므로 담백하고 소화되기 쉽게 조리한다.
토스트, 크래커 등과 같이 담백하고 바삭거리는 식품이 증상을 완화시키는데 도움이 된다.
찬 음식은 음식 냄새를 덜 느끼게 해주고 증상을 완화시키는데 도움이 된다.
2. 무조건 시간에 얽매여 식사할 필요는 없지만, 오래 공복상태로 있지 않는다.
3. 식사 시 수분 섭취가 많아지지 않도록 한다.
4. 메스꺼움을 줄이는데 도움이 되는 음식이나 조리법을 이용한다.
단, 몇 가지 음식 위주로만 섭취하다 보면 균형잡힌 식사의 섭취가 어려울 수 있다.
가급적 먹기 편한 음식과 본인에게 맞는 조리법을 이용하되, 다양한 종류의 음식을 접해 보려는 시도가 필요하다.
5. 증세가 치료 도중에 생길 경우 치료 1~2시간 전에는 먹지 않는다

구토
1. 조금씩 자주 천천히 먹는다.
음료 섭취는 포만감을 유발시키므로 식사 시 음료 섭취량을 줄이고, 식사 시간을 제외 한 나머지 시간에 조금씩 나누어 마신다.
2. 배가 고프면 메스꺼운 증상이 심해질 수 있으므로 배고프기 전에 먹는다.
3. 구토 시 손실된 수분을 섭취하되, 심한 경우 이온음료를 마시는 것도 좋다.
4. 소화가 잘되는 음식을 섭취한다.
5. 기름진 음식, 자극적 음식, 향이 강한 음식, 뜨거운 음식은 피한다.
6. 식후 1시간 정도 앉아서 휴식을 취하는 것이 좋다.

1) 정상적인 생리적 구취 -연령에 따라, 공복시, 아침 기상시 나타나는 구취, 월경기간 중, 음식물에 의해, 흡연 및 약물에 의한 구취가 있다.
    대개 연령에 따른 것을 제외하고는 일시적이다.
2) 구강내 원인에 의한 구취 : 외상성 ․ 아프타성 궤양, 치성농양, 헤르페스 감염,
     구강 칸디다증, 구강암, 치은염, 치주염, 치아우식증, 입안에 보철물이 있거나 혀에 백태가 있을 때 등
① 냄새가 코를 통해서 나오지 않고 입에서 나온다.
② 강력한 구강세정액을 일주일 정도 사용하였을 때 냄새가 많이 줄어든다.
③ 환자가 말을 하기 시작하면 냄새가 심해진다.
④ 구강 위생상태를 개선시키고 혀 닦기를 시행한 후 냄새가 많이 감소된다.
⑤ 입이 건조해질 때 냄새가 심해진다.

3) 구강외 원인에 의한 구취 :
- 부비동염, 편도선염, 기관지염, 폐렴, 인후염, 종양, 결핵, 폐기종, 기관지 확장증, 축농증
- 간 및 신장질환 - 간경화증, 간부전(아민 냄새), 담낭질환, 요독증(암모니아 냄새)
- 소화기 질환 - 위식도역류질환, 열공 헤르니아, 유문협착, 위암, 흡수 장애
- 전신요인 - 수분섭취 부족, 비타민 결핍, 만성 구호흡, 스트레스 및 정신질환, 탈수, 단식, 류마티스 관절염,
   갱년기 장애, 당뇨(아세톤 냄새), 백혈병, 암종, 화학요법, 칸디다증, 방사선치료, 쇼그렌 증후군 등에 의해 타액분비 감소 결과 나타나는
   구강 건조증시에도 구취 발생 가능. 전신 마취시 아트로핀의 작용, 신체 불활성에 의한 구취
4) 객관적인 증상은 없지만 자신에게 구취가 있다고 느끼는 주관적 구취(자가 구취)
구강 위생과 타액 분비율은 매우 양호하지만 대인공포증, 정신분열증, 편집증 및 우울증적 정신병 등이 발견되기도 한다.

이와 같이 다양한 원인에 의해 구취가 발생할 수 있지만,
전신 질환으로 인한 구취는 질환의 정도가 매우 심한 경우에만 나타나므로 대부분의 구취는 입 안의 문제에 의해 발생한다고 볼 수 있다.
노화에 따른 침샘의 퇴행으로 인하여 침의 질과 양이 변화는 것 역시 구취를 발생시키는 한 요인이다.

-구취가 구강 외 원인에 의한 경우 정확한 진단을 통해 원인을 알아내어 제거한다.
   만성 염증이나 전신요인의 경우 한의학적 치료가 효과적이며 소화기 질환이나 간질환을 겸한 경우 식이요법을 병행해야한다.
-타액의 분비가 충분히 되도록 약을 쓴다.
<예방법>
- 하루 두 번 양치한다.
- 치실, 치간 칫솔로 인접면을 닦는다.
- 혀 세정기를 이용하여 혀 뒤에서 앞으로 3~5회 쓸어내려 혀를 닦는다.

대장은 정상적으로 하루 1회 정도 배변을 유도하도록 움직이나 과민해진 경우 대장이 지나치게 움직여 설사가 유발되거나
또는 반대로 움직임을 급격히 멈춰 변비를 일으키기도 합니다.
즉 설사 또는 변비, 혹은 두가지 모두가 규칙적으로 반복되며 만성적인 복통에 시달리는 것이 특징입니다.
복통이 심하더라도 배변 후에는 대부분 호전되는 특징을 보입니다.
점액질 변, 복부팽만이나 잦은 트림, 방귀, 전신 피로, 두통, 불면, 어깨 결림 등의 증상도 나타나지만,
이러한 증상이 수개월 또는 수년 간 계속되더라도 몸 상태에 별다른 영향을 미치지 않습니다.
자극성 장증후군 환자는 배변습관의 변화와 복통 이외에도 상부위장관 증상으로 속쓰림, 연하곤란, 식도이물감 등을 호소하기도 하며,
소화기 증상 이외에도 피로감, 비뇨기과적 기능 이상, 산부인과적 증상을 호소하기도 합니다.

 

진단

자극성 장증후군은 구조적 이상으로 설명할 수 없으므로 특정 검사방법으로 진단하기 매우 어렵습니다.
대변검사, 대장 내시경, 혈액검사 등의 여러 가지 기본적인 검사를 통해서 원인이 되는 질환이 없다는 것을 확인한 후에도,
불쾌한 소화기 증상(식사나 가벼운 스트레스 후 복통, 복부 팽만감 등)이 반복되어 만성적으로 나타나거나,
설사나 변비와 같은 배변장애 및 배변 후에도 잔변감으로 인한 불편감 등의 증상을 보인다면 과민성 대장증후군을 의심해 볼 수 있습니다.
특히 체중감소, 혈변, 빈혈 등의 경고 증상이 동반되거나 50세 이상에서 증상이 처음 생긴 경우에는 다른 원인의 확인을 위해 대장 내시경 검사, 복부 CT 검사, 소장 검사 등을 시행해 보아야 합니다.

경과/합병증

암이나 환자의 정신과적인 이상소견(인격 이상 등)과도 무관하며 감별을 요하는 다른 질환(궤양성 대장염이나 크론병 등)과는 전혀 관련이 없습니다.
생명을 위협하는 질환은 아니지만 이로 인해 고통을 받는 환자의 경우 일상생활에서 반복되는 빈번한 불편을 겪게 되며, 이로 인해 의욕상실과 같은 문제를 초래하여 사회생활에 장애가 되기도 합니다.
자극성 장증후군의 원인이 되는 심리적 불안과 갈등을 제거하는 것이 가장 중요하며 단순히 음식이나 약물만으로는 힘들고 본인의 노력이 필요 합니다.
무엇보다 환자가 본인의 병을 잘 이해하고 장에 자극을 줄 수 있는 음식과 과식을 피하고, 규칙적인 식사와 편안한 마음가짐을 갖도록 해야 합니다.
스트레스를 해소하기 위해 적당한 운동과 하루 중 편안한 시간에 명상과 휴식을 취하는 것도 도움이 됩니다.
미지근한 물을 자주 드시는 것이 좋습니다.
과일을 먹으면 변이 정체가 안되고 식이섬유가 풍부하여 좋으나 오렌지 같은 장에 자극을 주는 과일은 되도록이면 피하시는게 좋습니다.
밀가루나 인스턴트, 기름진 음식 등의 식이는 피하는 것이 도움이 됩니다.
약물요법은 장의 과민성을 떨어뜨리고, 안정된 상태로 만들기 위함입니다.
[약물요법]
① 진경제: 자극성 장증후군에서 소화관 평활근의 수축이나 경련으로 유발되는 통증을 완화시키는 데 가장 널리 사용됩니다.
식전 30분에 복용하면 위장 반사 억제 효과로 식후 설사나 경련의 증상에 도움이 될 수 있습니다.
부작용으로 시야흐림, 구갈, 변비 등이 있습니다.
② 지사제(로페린): 장 통과 시간을 지연시키고, 수분의 흡수를 증가시키며, 항문 괄약근의 압력을 증가시키는 작용을 가지고 있습니다.
그러나 야간에 복통을 유발시킬 수 있스며, 용량 초과 시 변비를 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.
③ 완하제: 변의 양을 증가시키는 부피성 완하제는 자극성 장 증후군의 변비치료에 쓰이며, 배변 횟수를 증가시키고 배변을 원할하게 합니다.
부작용은 장내 세균의 작용에 의한 가스 생성입니다.
복부팽만감과 불편감을 악화시킬 수 있습니다.
④ 프로바이오틱스: 요구르트처럼 생균이 포함된 기능성 음식입니다.
장의 과민성을 줄여주고, 장 운동 기능을 개선시킵니다.
⑤ 항생제: 소장세균의 과증식이 원인일 때 항생제 치료를 시도해 봅니다.
⑥ 항우울제: 자극성 장증후군 환자는 공항장애, 우울증이 동반되는 경우가 많습니다.
항우울제는 우울을 조절하는 기능 이외에 신경조절, 진통 기능을 가지고 있습니다.

주의사항

저지방식, 저자극식을 원칙으로 식사를 합니다.
지방성 음식, 향신료가 많이 들어간 음식, 카페인 음료, 맵고 짠 자극적인 음식은 증세를 악화시킬 수 있으므로 이런 음식들을 제한합니다.
기분을 전환시킬 수 있는 일을 하고, 마음을 편안히 갖도록 노력해야 합니다.
과민성 장증후군의 예방과 치료를 위해 섬유질이 많이 포함된 채식을 위주로 식사를 하도록 합니다.
단, 과다한 섬유질의 섭취는 오히려 병세를 악화시킬 수 있으니 평소에 꾸준히 섬유질 식품을 먹는 식습관을 갖도록 해야 합니다.
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혈관계 질환은 그 종류도 다양하다.
간단히 나열만 해보아도 아래와 같다.

동맥질환 : 대동맥류, 대동맥 박리, 대동맥폐쇄증, 사지의 죽상경화증, 섬유근성 이형성증,
                   폐쇄성혈전혈관염, 급성동맥폐쇄, 동정맥루, 레이노현상, 말단청색증, 과민성 혈관염, 가와사끼 병, ...

정맥질환 : 정맥혈전증, 정맥류, 만성 정맥부전

림프질환 : 림프관염, 림프부종
이들에 의하여 단순 부종에서부터 혈관과 림프관의 염증, 혈관의 이상 수축 ․ 팽창 ․ 경화증 ․ 출혈 , 혈전에 의한 폐색 등의 증상이 나타날 수 있다.
 

혈관을 겨냥한 서양의학적 치료는 외과적으로 정맥의 판막을 교정하는 정맥류 치료부터
내과적으로 약물 복용을 통해 염증을 개선하고 혈관을 이완시키는 등의 치료가 있다.
혈관이 터져서 출혈을 일으키고 있는 경우 외과적 봉합술이 우선시된다.
하지만 이 외에 혈관질환은 한의학적 치료가 더욱 효과적이다.
한의학에서는 병변이 된 부위의 이상이 개선되도록 전체적인 환경을 조율하며 근본원인을 치료한다.
예를 들어 정맥류 중에 하지정맥류는 하지에만 정맥류가 생기는 그 원인이 있으며 원인을 치료하면 외과적 시술 없이도 하지정맥류는 없어진다.
사람마다 그 원인이 된 부위는 다르지만 대개 하초(신, 방광, 명문)의 문제에 기인한 경우가 많다.
사지의 죽상경화증의 경우 죽상경화증이 사지에 생기는 이유가 있으며 죽상경화증이 생기는 이유가 있다.
이를 변별하여 근본 원인이 된 장기와 생활습관을 알아 내며 근본 원인이 된 장기를 강화시키며 생활습관을 개선함으로써 치료가 된다.
이 외에도 어혈 치료가 급할 경우 어혈을 없애며 인체 내에서 어혈을 형성하고 있거나 어혈을 처리해야 하는데
그 기능이 약화되어 있는 장기를 찾아 치료하며 어혈을 형성시키고 배출을 늦추는 생활습관을 교정하여 치료한다.
혈관의 만성적 염증이 문제가 된 경우 그러한 염증을 일으키고 있으며 염증을 없애는 역할을 해야 하는데
그 기능이 약화되어 있는 장기를 찾고 혈관염을 악화시키는 생활습관을 찾아 치료한다.
<예방법>
약을 복용하는 것도 정성이 필요하지만 평소 생활습관을 관리하는 것도 보통 일이 아니다.
질병관리본부에서 한 ‘2012년 지역사회건강조사 결과’에 의하면 고혈압환자의 90%가
혈압약은 먹지만 생활습관은 개선하지 않고 있는 것으로 나타났다.
실제적으로 혈관을 관리하기 위해서는 약물 복용만큼이나 생활습관 관리가 필수적이다.
생활습관은 관리하지 않으며 혈관질환을 관리하겠다 하는 것은 밑빠진 독에 물붓기와 같다.
식이
1. 음식은 짜지 않게 섭취한다.
2. 양질의 단백질을 적절하게 섭취한다. (붉은색 고기보다는 닭고기, 오리고기 등)
3. 평소 물을 자주 마신다. 단, 자주 붓거나 고혈압인 경우, 신장기능이 저하된 경우는 지나치게 마시지 않는다.
4. 과식하지 않는다.
5. 음주는 적당히 한다.
     장기간 과음시 심장근육이 약해져 알콜성 심근증에 걸릴 수 있으며 혈액에 중성지방이 많아져 고혈압, 심장병, 뇌혈관질환에 걸릴 가능성이 커진다.
생활
1. 급격한 체온변화에 주의한다. 외부 온도에 맞추어 적정한 실내 온도를 유지해준다.
2. 1주일에 3~5회정도 적당히 운동한다.
-발목운동(종아리 펌프운동), 맨손체조, 스트레칭, 유산소 운동, 온탕욕, 마사지, 요가, 산책, 손뼉치기
3. 정상체중을 유지하라. 내장비만을 막아야 혈관비만을 막을 수 있다.
4. 금연한다.
5. 만성 질환을 적극적으로 관리한다.
6. 긴장하는 습관을 인식하고 풀려고 노력한다.
7. 자주 웃는다.
8. 천천히 깊게 숨쉰다