한국의사한의사 복수면허자협회

담석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입(impaction; 들어가 박힘)되면
담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다.
담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통(biliary colic)이다. 담도산통의 특징은 심와부(명치)나 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고
심한 통증 또는중압감이며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있다.
대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실된다.
오심과 구토가 흔히 동반되고, 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 한다.
또한 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우 혈중 빌리루빈(bilirubin; 담즙 색소) 수치가 상승하여 황달 증상이 나타날 수 있다.
대부분의 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며 이들 중 약 80%에서는 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다.
하지만, 담낭 담석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다.
담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.


 

담석에 의해 증상이 발생한 경우에는 치료를 해야 하는데,
담도산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 수
술 도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭절제술이 곤란한 경우에는 바로 개복 담낭 절제술을 시행한다.
만약 환자가 수술적 치료를 원하지 않거나 수술에 의한 위험성이 큰 경우 또는
증상의 정도나 빈도가 심하지 않으면 경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하 쇄석술, 주입 용해제 등을 시도해 볼 수 있다.
그러나 모든 환자에게 쇄석술(담석을 잘게 깨 부수는 시술)을 시행할 수 있는 것은 아니며,
한국인에서는 색소성 담석이 상대적으로 많아 쇄석 이후에도 잘게 깨진 담석이 경구 용해제에 의해
완전히 제거되지 않는 경우가 많기 때문에 쇄석술을 시술하는 빈도가 점차 감소하고 있다.
담석에 의해 통증이 발생할 경우 우선 금식을 하고 진통제를 투여하며,
급성 담낭염이 의심되는 경우에는 금식을 하고 항생제를 투여하고 이후에 담석제거술을 시행한다.
우연히 발견되는 무증상 담낭 담석의 경우 예방적 담낭절제술은 필요하지 않다.
담석이 작은 경우는 한의학적 치료로 담낭의 움직임을 활성화시켜 담석의 배출을 유도하여 급성 담낭염으로 진행을 막을 수 있다.
담석형성의 가장 흔한 원인은 담즙의 정체이다.
일반적으로 담낭내 담즙이 십이지장으로 배출되는데는 담낭의 수축과 괄약근의 이완이 중요하다.
그런데 만약 간 내 혈액이 정체되어 담낭의 수축이 원활하지 않거나, 담낭을 수축시키고
괄약근을 이완시키는 호르몬인 콜레시스토키닌의 분비가 원활하지 못하면 담낭의 움직임이 둔해진다.
콜레시스토키닌은 음식물이 십이지장에 들어왔을 때 반응하여 분비된다. 따라서 간 내 혈액을 소통시키고
위장관의 움직임을 원활하게 함으로써 담낭의 움직임을 활성화시킬 수 있는 것이다.
그 다음 담석형성의 주된 원인은 미주신경의 이상이다.
미주신경은 식도, 위, 장의 운동을 촉진시키며 간, 쓸개에 자율신경으로써 위치한다.
인체가 극심한 신체적 스트레스와 감정적 긴장을 일으키는 일들이 생기면 미주신경은
비정상적인 반응을 일으키므로 지속적인 감정적 긴장은 담석을 형성시킬 수 있다.
그러므로 긴장된 감정을 풀어주는 한의학적 치료 또한 미주신경을 활성화시켜 담석의 배출을 유도할 수 있다.
예외적으로 겸형(낫 모양) 세포성 빈혈(sickle cell anemia) 질환을 가진 환자가
색소성 담석이 있는 경우 임상 증상만으로는 감별이 어렵기 때문에 예방적 수술 치료를 권유하며,
병적으로 심한 비만증 환자에게 수술적 치료를 시행할 때 담낭절제술을 함께 시행할 수 있고,
석회화된 담낭(porcelain gallbladder)의 경우에는 담낭암과의 감별을 위하여 수술적 치료를 시행하게 된다.
만약 단순 급성 담낭염의 단계를 지나 만성 담낭염이 된 경우에는 수술을 진행할 수 있으나
담낭의 문제로 인한 소화 불량 및 피곤함 등 소화기와 간 기능 문제가 생기므로 이에 대한 한의학적 치료를 병행하는 것이 좋다.
<예방법>
담석에 의해 담도가 막히고 담도산통이 일어나기 전에 진맥을 통해 담석이 형성되고 있는 것이나
담즙의 분비, 배출이 원활하게 이뤄지지 않고 있는 것을 알 수 있으므로
평소 명치나 오른쪽 윗배의 통증, 등 견갑 하부의 통증 등이 가끔씩 있을 경우 한의원에 내원하여 진단을 받아봄이 좋다.
최근에 음식물과 콜레스테롤 담석의 발생의 연관성에 대한 연구 결과에 의하면
당분(sugar)은 콜레스테롤 담석의 형성을 촉진하며 섬유질과 적당한 알코올 섭취는 예방적 효과를 나타낼 수 있다.
콜레스테롤 담석과 연관된 음식물에 대하여 아직 명확하게 확립된 바는 없지만
지방식이나 단백식이에 상관없이 과식을 피하는 것이 좋으며, 야채나 과일을 충분히 섭취하고 적당한 운동으로 비만이 되지 않도록 하는 것이 좋다.
한국인에게서 흔히 발생하는 색소성 담석의 경우에는 음식과의 연관성보다는
담즙의 정체와 세균 감염, 기존에 앓고 있던 질환(간경변증, 용혈성 빈혈 등)이 중요한 원인 인자로 알려져 있으므로 이에 대한 예방이 필요하다.
식이
담석증의 영양관리는 심한 통증때는 담낭염과 비슷하나 평소에는 저지방식으로 각 식품군을 골고루 균형식을 섭취한다.
자극적인 음식이나 음료 등은 피한다. 특히 체중이 많이 나가는 경우에는 체중조절이 필요하다.
1. 담석증으로 인한 급성발작이 있을 경우, 담낭자극을 최소화 시키기 위해 금식하거나 식사를 줄인다.
2. 저지방 식사를 하되 특히 동물성 지방을 제한한다.
인스턴트 음식, 고지방, 고열량식을 피하고 영양소를 골고루 섭취한다.
3. 비만한 경우는 적절한 열량으로 체중조절이 필요하다.
4. 통증이 유발될 수 있으므로 저녁식사 때 과식을 피한다.
5. 자극을 줄 수 있는 음주, 커피, 도넛, 케익 등은 피한다.
6. 모든 식품을 골고루 섭취하여 비타민 등 영양소 결핍을 방지한다.
7. 생선회를 즐기는 사람은 매년 한 번 구충제를 먹는 것이 좋다.